Διατρηματική Διασωματική Σταθεροποίηση

Τι είναι η ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση της ΟΜΣΣ (TLIF);

Η ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση της ΟΜΣΣ είναι μια σύγχρονη προσέγγιση στη χειρουργική σπονδυλικής στήλης, που αφορά μείζονες επεμβάσεις που γενικά αποδίδονται με τον όρο σπονδυλοδεσία. Πλέον είναι δυνατή η εφαρμογή της διαδερμικής ελάχιστα επεμβατικής μεθόδου και σε εκείνες τις περιπτώσεις που απαιτείται σπονδυλοδεσία.

Πρόκειται για μια διαδικασία που περιλαμβάνει την αφαίρεση των μεσοσπονδυλίων δίσκων και τη σύνδεση δύο ή περισσότερων οσφυϊκών σπονδύλων με χρήση κοχλιών και μοσχευμάτων.

Η ελάχιστα επεμβατική διατρηματική οσφυϊκή διασωματική σταθεροποίηση της ΟΜΣΣ περιλαμβάνει:

Αποσυμπίεση των νευρικών ριζών
Αποσυμπίεση των τρημάτων
Αφαίρεση του μεσοσπονδύλιου δίσκου, δηλαδή δισκεκτομή.
Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης διαδερμικά μέσω μικρών οπών με υλικά σπονδυλοδεσίας.
Σταθεροποίηση του μεσοσπονδύλιου χώρου με την τοποθέτηση ενός διασωματικού κλωβού προς αντικατάσταση του δίσκου που αφαιρέθηκε σε συνδυασμό με οστικά μοσχεύματα για να επιτευχθεί σύντηξη ή αλλιώς συνένωση των οστικών δομών μεταξύ τους και με τα βιοϋλικά.

Η ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση της ΟΜΣΣ (TLIF) προσφέρει σημαντικά πλεονεκτήματα σε σχέση με τις εναλλακτικές χειρουργικές τεχνικές τόσο της απλής οπίσθιας οσφυϊκής σταθεροποίησης με απλές ράβδους και κοχλίες όσο και σε σχέση με την οπίσθια τοποθέτηση των κλωβών (PLIF) ή άλλων παλαιότερων τεχνικών σύνδεσης και σταθεροποίησης.

Σε ποιες περιπτώσεις μπορεί να εφαρμοστεί η διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση (TLIF);

Η διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση (TLIF)είναι δυνατόν να εφαρμοστεί στις ακόλουθες καταστάσεις:

Πρόπτωση δίσκου που προκαλεί πίεση στις ρίζες των νεύρων
Πόνος λόγω προηγούμενης χειρουργικής επέμβασης
Σημαντικός δισκογενής πόνος στην ράχη ή στη μέση (ραχιαίος δισκογενής πόνος)
Αστάθεια της σπονδυλικής στήλης
Αρθρικός πόνος από τις οπίσθιες και ιερολαγόνιες αρθρώσεις της ΣΣ, ο οποίος δεν έχει ανταποκριθεί στις ενδαρθρικές εγχύσεις και στα ενδοτρηματικά νευρικά block με κοκτέιλ φαρμάκων ή με ραδιοσυχνότητες (RF)
Σπονδυλολίσθηση
Οσφυϊκή στένωση σε πολλαπλά επίπεδα την λεγόμενη σπονδύλωση.

Η χειρουργική επέμβαση συνίσταται συνήθως όταν αποτύχουν όλα τα συντηρητικά μέτρα (φάρμακα για τον πόνο, εγχύσεις, φυσικοθεραπεία κλπ.).

Σε περιπτώσεις σημαντικής αστάθειας ή σημαντικών νευρολογικών ελλειμμάτων, η χειρουργική θεραπεία είναι η ενδεδειγμένη επιλογή.

Πώς πραγματοποιείται η διάγνωση;

Η πραγματοποίηση της διάγνωσης απαιτεί τη λήψη ατομικού ιστορικού καθώς και ενδελεχή νευρολογική εξέταση. Το ιατρικό ιστορικό είναι η πιο σημαντική πτυχή της αξιολόγησης.

Συνήθεις ερωτήσεις που βοηθούν το νευροχειρουργό να εκτιμήσει την κατάστασή σας:

Υπήρξε τραυματισμός;
Πού εντοπίζεται ο πόνος;
Υπάρχει κάποιο μούδιασμα;
Υπάρχει κάποια αδυναμία;
Είχατε το ίδιο ή παρόμοιο πρόβλημα στο παρελθόν;
Είχατε πρόσφατα απώλεια βάρους, πυρετό ή ασθένειες;
Έχετε διαγνωσθεί με κακοήθεια στο παρελθόν;
Υπάρχουν προβλήματα κατά την ούρηση ή την αφόδευση;

Οι εξετάσεις είναι εξαιρετικά σημαντικές και συνήθως έγκεινται σε:

Αξονική τομογραφία
Μαγνητική τομογραφία
Μυελογράφημα
Απλές ακτινογραφίες
Μελέτες αγωγιμότητας νεύρων , ηλεκτρομυογράφημα και ηλεκτρονευρογράφημα.

Ποιες είναι οι εναλλακτικές λύσεις;

Υπάρχουν διάφορες εναλλακτικές λύσεις εάν η γενικότερη κατάσταση του ασθενή δεν επιτρέπει την πραγματοποίηση της συγκεκριμένης επέμβασης. Αυτές είναι:

Φάρμακα για το πόνο. Ορισμένα φάρμακα μπορεί να είναι χρήσιμα για την αντιμετώπιση του πόνου. Αυτά περιλαμβάνουν τα οπιοειδή και τα μη οπιοειδή αναλγητικά, τα κορτικοστερεοειδή, τα αντιφλεγμονώδη και τα μυοχαλαρωτικά.
Εγχύσεις . όπως οι εγχύσεις κοκτέιλ φαρμάκων με αναλγητικά, αντιφλεγμονώδη και αυξητικούς παράγοντες μπορεί να είναι κατάλληλες σε ορισμένες περιπτώσεις.
Ειδικές ιατρικές θεραπείες με ραδιοσυχνότητες (RF) ή Laser υπό ακτινοσκοπική καθοδήγηση. Οι ασθενείς λαμβάνουν συχνά ένα σημαντικό όφελος από αυτή τη διαδικασία και η χειρουργική επέμβαση μπορεί μερικές φορές να καθυστερήσει ή και να αποφευχθεί.
Φυσικοθεραπεία. Ενδείκνυται εξατομικευμένο πρόγραμμα ασκήσεων ενδυνάμωσης, υδροθεραπεία, χειροπρακτική, βελονισμός ή και θεραπευτικό μασάζ.
Τροποποίηση δραστηριότητας. Μερικές φορές απλώς τροποποιώντας τον χώρο εργασίας, τις συνήθειες της καθημερινότητας και τις επιβαρυντικές δραστηριότητες όπως η επίπονη άθληση, η άρση βάρους, η παρατεταμένη καθιστική θέση και η επαναλαμβανόμενη στροφή και κάμψη του κορμού μπορείτε να απαλλαχθείτε από τα έντονα συμπτώματα.

Άλλες χειρουργικές προσεγγίσεις, όπως:

Οσφυϊκή μικροδισεκτομή ή ενδοσκοπική δισκεκτομή
Οσφυϊκή αποσυμπίεση (επίσης γνωστή ως πεταλεκτομή και τρηματεκτομή)
Οπίσθια οσφυϊκή διασωματική σταθεροποίηση και σύντηξη-σπονδυλοδεσία (PLIF)
Πρόσθια οσφυϊκή διασωματική σύντηξη -σπονδυλοδεσία (ALIF)
Αντικατάσταση τεχνητού δίσκου (αρθροπλαστική)
Αντικατάσταση ή αναδόμηση του δίσκου ή του πυρήνα του (δισκοπλαστιική, νουκλεοπλαστική ή πυρηνοπλαστική)
Αντιμετώπιση πόνου με Διέγερση του Νωτιαίου Μυελού

Ποια είναι τα οφέλη από την ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση;

Τα οφέλη από την ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση είναι τα εξής:

Μείωση του πόνου στα πόδια, του μουδιάσματος, του μυρμηγκιάσματος και της αδυναμίας
Μείωση του πόνου στην ράχη
Σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης
Μείωση της φαρμακευτικής αγωγής
Πρόληψη της αναπηρίας
Καλύτερη λειτουργία της ράχης και των άκρων
Βελτίωση της ποιότητας ζωής

Η ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση είναι μια σύγχρονη προσέγγιση, η οποία αντιμετωπίζει τη σημαντική πίεση των νευρικών ριζών. Αφαιρώντας μία από τις οπίσθιες αρθρώσεις τις λεγόμενες ζυγαποφυσιακές αρθρώσεις (facet), δημιουργείται μια οδός προσέγγισης της βλάβης και ολικής αφαίρεσης του εκφυλισμένου δίσκου και της κήλης του πάνω στο νεύρο και εισάγεται οστικό μόσχευμα με σύστημα πρόθεσης αντικατάστασης του χαλασμένου δίσκου στο μεσοσπονδύλιο χώρο.

Με την διαδικασία αυτή οι ρίζες των νεύρων δεν διατρέχουν οποιοδήποτε κίνδυνο τραυματισμού και επίσης απαιτείται λιγότερη καταστροφή των μυϊκών ομάδων που συγκρατούν τα οστά τις σπονδυλικής στήλης, έτσι ώστε να μειώνεται σημαντικά τόσο ο μετεγχειρητικός πόνος όσο και ο χρόνιος οσφυϊκός πόνος.

Τι χρειάζεται να πω στην ιατρική ομάδα πριν την επέμβαση;

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να ενημερώσετε τους θεράποντες ιατρούς σας, εάν:

Έχετε προβλήματα πήξης του αίματος ή ιστορικό αιμορραγίας
Είχατε ποτέ θρόμβους αίματος στα πόδια σας (εν τω βάθει φλεβική θρόμβωση) ή στους πνεύμονες (πνευμονική εμβολή)
Λαμβάνετε ασπιρίνη, βαρφαρίνη ή οτιδήποτε άλλο (ακόμη και με ορισμένα συμπληρώματα βοτάνων) που θα μπορούσαν να διαταράξουν την πήξη του αίματος
Έχετε υπέρταση
Έχετε οποιεσδήποτε αλλεργίες
Έχετε άλλα προβλήματα υγείας

Τι πρέπει να κάνω πριν από την επέμβαση;

Πριν από τη χειρουργική επέμβαση είναι επιτακτική η διακοπή του καπνίσματος και αυτό πρέπει να συνεχιστεί και μετά το χειρουργείο διότι έχει αποδειχθεί ότι το κάπνισμα εμποδίζει την διαδικασία σύνθεσης και σύντηξης των βιοϋλικών και των οστικών μοσχευμάτων και οδηγεί σε αστοχία του υλικών που έχουν εμφυτευθεί.

Αν είστε υπέρβαροι, συνιστάται να συμμετέχετε σε ένα πρόγραμμα απώλειας βάρους πριν από τη χειρουργική επέμβαση, διότι το αυξημένο σωματικό βάρος συνδέεται συχνά με μετεγχειρητικές επιπλοκές.

Προκειμένου να αποφευχθεί η ανεπιθύμητη αιμορραγία κατά τη διάρκεια ή μετά τη χειρουργική επέμβαση, είναι σημαντικό να σταματήσετε να λαμβάνετε ασπιρίνη και άλλα αντιαιμοπεταλιακά φάρμακα ή άλλες ουσίες ακόμη και φυτικές που μπορεί να δημιουργήσουν πρόβλημα, τουλάχιστον 2 εβδομάδες πριν από το προγραμματισμένο χειρουργείο.

Σύμφωνα με τελευταίες επιστημονικές μελέτες, η λήψη ενός δισκίου ψευδαργύρου την ημέρα έναν μήνα πριν από τη χειρουργική επέμβαση και για 3 μήνες φαίνεται να βοηθάει στην ταχύτερη επούλωση των πληγών.

Τι γίνεται αμέσως μετά την επέμβαση;

Είναι φυσιολογικό να αισθάνεστε μετεγχειρητικό πόνο, ειδικά στη θέση της τομής. Χορηγούνται αναλγητικά φάρμακα για τον έλεγχο του πόνου. Η αίσθηση μουδιάσματος είναι συχνή αλλά μειώνεται με την πάροδο του χρόνου.

Οι περισσότεροι ασθενείς είναι σε θέση να μετακινηθούν τις πρώτες ώρες μετά την επέμβαση. Αυτό ενθαρρύνεται προκειμένου να διατηρηθεί η κυκλοφορία φυσιολογική και να αποφευχθεί ο σχηματισμός θρόμβων στα πόδια.

Θα μπορείτε να λάβετε υγρά μετά από 4 ώρες και μια μικρή ποσότητα τροφής αργότερα μέσα στην ημέρα.

Ποια θα είναι η μετεγχειρητική πορεία;

Χρήσιμο είναι να φοράτε έναν ειδικό κηδεμόνα ή μία ζώνη στήριξης για 1 έως 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση, κυρίως όταν κάθεστε, στέκεστε ή περπατάτε. Θα χρειαστεί να είστε ιδιαίτερα προσεκτικοί για 6- 8 εβδομάδες και πρέπει να περπατάτε αν είναι δυνατόν για τουλάχιστον μία ώρα την ημέρα. Θα πρέπει να αποφύγετε να κάθεστε συνεχόμενα για περισσότερο από 15-20 λεπτά κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου.

Στο χρονικό διάστημα των 6-8 εβδομάδων θα μπορέσετε να επιστρέψετε στη δουλειά για «ελαφρά καθήκοντα» και να οδηγήσετε αυτοκίνητο σε μικρές διαδρομές. Αυτές είναι οι γενικές οδηγίες. Η επάνοδος στις φυσικές δραστηριότητες καθορίζεται σε ατομική βάση καθώς ο χρόνος που απαιτείται είναι διαφορετικός για κάθε ασθενή. Φυσιολογικά η κατάσταση βελτιώνεται σταδιακά, μέρα με την ημέρα. Αύξηση της σωματικής δραστηριότητας καθημερινώς, αποτελεί ένδειξη ότι η αποκατάσταση σας προχωράει βελτιούμενη. Η διατήρηση καλής ψυχολογικής διάθεσης, υγιεινή και ισορροπημένη διατροφή, η επαρκής ανάπαυση και η συμμόρφωση με τις ιατρικές μετεγχειρητικές οδηγίες, είναι αναγκαίες προϋποθέσεις για να επιταχύνετε την ανάρρωσή σας.

Σημάδια τοπικής φλεγμονής, όπως πρήξιμο, ερυθρότητα ή εκροή υγρού από την τομή, ή ο πυρετός θα πρέπει να επισημαίνονται αμέσως και να ενημερώνεται ο θεράπων ιατρός.

Τα αποτελέσματα των χειρουργικών επεμβάσεων γενικά αλλά και πολύ πιο ειδικά σε αυτού του είδους τα χειρουργεία «σπονδυλοδεσίας» δεν είναι ενθαρρυντικά για καπνιστές και υπέρβαρους. Είναι επομένως σημαντική η διακοπή του καπνίσματος και ο έλεγχος του σωματικού βάρους.

Τι οδηγίες θα λάβω μετά την ελάχιστα επεμβατική διατρηματική διασωματική σταθεροποίηση (TLIF);

Διατροφή: Διατηρήστε κανονική υγιεινή διατροφή, υψηλή σε φυτικές ίνες για να αποφευχθεί η δυσκοιλιότητα

Φάρμακα: Μπορεί να σας συνταγογραφηθούν αναλγητικά και μυοχαλαρωτικά φάρμακα. Να γνωρίζετε ότι ορισμένα από αυτά μπορούν να προκαλέσουν δυσκοιλιότητα.

Δραστηριότητα : Συχνές σύντομες βόλτες (1-2 ώρες την ημέρα)

Το ταξίδι με αυτοκίνητο επιτρέπεται για μικρές αποστάσεις. Εάν κάνετε μεγαλύτερα ταξίδια, κάντε στάσεις ανά 20 λεπτά και βγείτε από το αυτοκίνητο για ένα σύντομο περίπατο.

ΠΕΡΙΟΡΙΣΜΟΙ

Μη λυγίζετε τη μέση (θα πρέπει να λυγίζετε τα γόνατα)
Μην στρέφετε τη σπονδυλική σας στήλη
Μην τεντώνεστε για να φθάσετε αντικείμενα
Να κοιμάστε στο πλάι με ένα μαξιλάρι ανάμεσα στα γόνατά σας
Μην σηκώνετε τίποτα βαρύτερο από 2 κιλά για τις πρώτες 6 εβδομάδες μετά την επέμβαση.
Ελαφρές οικιακές εργασίες μόνο – μην απλώνετε ρούχα, μην μεταφέρετε καλάθια ρούχων, μην χρησιμοποιείτε ηλεκτρική σκούπα.
Μην οδηγείτε για τουλάχιστον 6-8 εβδομάδες μετά τη χειρουργική επέμβαση
Μην επιδίδεστε σε έντονη άσκηση μέχρι να σας το επιτρέψει ο νευροχειρουργός σας.
Η αυστηρή ανάπαυση στο κρεβάτι ΔΕΝ απαιτείται ή συνιστάται.
Κάπνισμα: Το κάπνισμα μειώνει την επούλωση των πληγών και την επίτευξη συνένωσης και σύντηξης των μοσχευμάτων.

Περιποίηση πληγής:

Ο νευροχειρουργός σας θα ελέγξει την τομή 4 ημέρες μετά την επιστροφή σας στο σπίτι. Θα εφαρμοστεί ένας νέος επίδεσμος, ο οποίος θα παραμείνει για άλλες 4 ημέρες και στη συνέχεια θα αφαιρεθεί. Τα ράμματα συρραφής του δέρματος ή τα μεταλλικά συρραπτικά δερματικής σύγκλισης, συνήθως αφαιρούνται 7-10 ημέρες μετά το χειρουργείο.

Κρατήστε την πληγή στεγνή μέχρι την αφαίρεση των ραμμάτων μετά τη χειρουργική επέμβαση.
Αναφέρετε τυχόν ερυθρότητα, οίδημα, αιμορραγία ή εκροή υγρού από την πληγή στον νευροχειρουργό σας.
Αποφύγετε το κολύμπι, τα ιαματικά λουτρά ή το λουτρό με διαβροχή του τραύματος έως ότου σας το επιτρέψει ο νευροχειρουργός σας.
Συνεπικουρικά μπορείτε να λαμβάνετε δισκία ψευδαργύρου καθημερινά για 3 μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση ώστε να ευοδωθεί η επούλωση των πληγών.

Πότε πρέπει να επικοινωνήσω με το νευροχειρουργό μου;

Θα πρέπει να επικοινωνήσετε άμεσα με το νευροχειρουργό σας εάν παρατηρήσετε κάποιο από τα ακόλουθα συμπτώματα:

Αύξηση του πόνου στα πόδια, ή αδυναμία ή μούδιασμα
Επιδείνωση του πόνου.
Προβλήματα με την κένωση ή τον έλεγχο της ουροδόχου κύστεως και απώλεια ούρων
Προβλήματα με την βάδιση ή την ισορροπία σας
Πυρετός
Πρήξιμο, ερυθρότητα, αυξημένη θερμοκρασία ή υποψία μόλυνσης της πληγής
Διαρροή υγρού από το τραύμα
Πόνος ή πρήξιμο στους μύες ή κάτω από τα γόνατα.
Πόνος στο στήθος ή δύσπνοια
Οποιοδήποτε άλλο σύμπτωμα

Ποια είναι τα αποτελέσματα από την διατρηματική οσφυϊκή διασωματική σταθεροποίηση της ΟΜΣΣ (TLIF);

Συνολικά, πάνω από το 85% των ασθενών θα αποκτήσουν σημαντικό όφελος από τη χειρουργική επέμβαση και αυτό διατηρείται συνήθως μακροπρόθεσμα.

Σε ειδικές επιπλεγμένες και βαριές περιπτώσεις ασθενών μπορεί να παρατηρηθεί επιμονή των συμπτωμάτων κάτι που δυσχεραίνει την αποκατάσταση. Οι περισσότεροι ασθενείς απαλλάσσονται από τον χρόνιο πόνο και μειώνουν την λαμβανόμενη φαρμακευτική αγωγή. Εξασφαλίζεται η σταθερότητα της σπονδυλικής στήλης και η αποσυμπίεση των ευαίσθητων νευρικών δομών με αποτέλεσμα την πρόληψη του νευρολογικού προβλήματος και μόνιμη αποφυγή αναπηρίας.