Αρτηριοφλεβικά Συρίγγια

Τι είναι τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια;

Ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο (AV) είναι μια ανώμαλη σύνδεση μεταξύ μιας αρτηρίας και μιας φλέβας. Κανονικά, το αίμα ρέει από τις αρτηρίες σας στα τριχοειδή αγγεία και μετά στις φλέβες. Τα θρεπτικά συστατικά και το οξυγόνο στο αίμα ταξιδεύουν από τα τριχοειδή αγγεία σας στους ιστούς του σώματός σας.

Με ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο, το αίμα ρέει κατευθείαν από μια αρτηρία σε μια φλέβα, παρακάμπτοντας μερικά τριχοειδή αγγεία. Όταν συμβεί αυτό, οι ιστοί κάτω από τα τριχοειδή αγγεία που έχουν παρακαμφθεί λαμβάνουν μειωμένη παροχή αίματος.

Σε ποιους τύπους διακρίνονται τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια;

Σχετικά με τα αρτηριοφλεβικά συρίγγια που εντοπίζονται στον εγκέφαλο, διακρίνουμε τις εξής δύο κατηγορίες:
• Εντοπιζόμενα στην σκληρά μήνιγγα
• Καρωτιδο-συραγγώδη συρίγγια (CCF)

Πως γίνεται η διάγνωση;

Αποτελούν επίκτητες βλάβες (ο ασθενής δεν τις είχε κατά τη γέννησή του) αλλά αναπτύσσονται αργότερα κατά τη διάρκεια της ζωής. Μπορεί να δημιουργούνται σε έδαφος λοίμωξης ή τραυματικής βλάβης, αλλά οι περισσότερες αναπτύσσονται χωρίς να υπάρχει σαφής αιτιολογικός παράγοντας. Οι ασθενείς με εντόπιση των AVF στην σκληρά μήνιγγα τυπικά παρουσιάζονται λόγω ενός θορύβου (σαν εμβοή) στο ένα αυτί που συγχρονίζεται με τον καρδιακό ρυθμό και καλείται φύσημα. Οι ασθενείς με CCF παρουσιάζονται με ερυθρότητα και εξοίδηση των επιπεφυκότων του ενός οφθαλμού σε συνδυασμό με κάποιο φύσημα.

Η τρέχουσα τάση είναι να προσπαθούμε να αποκλείσουμε κάθε AVF προτού η αυξημένη πίεση στο φλεβικό δίκτυο προκαλέσει ανεπανόρθωτες βλάβες στον εγκέφαλο και τον νωτιαίο μυελό. Η μέθοδος εκλογής για την ανίχνευση των AVF είναι η αγγειογραφία, μια ειδική εξέταση κατά την οποία εγχύεται σκιαγραφική ουσία στα αιμοφόρα αγγεία του εγκεφάλου για να απεικονισθούν. Αυτή τη στιγμή, η αγγειογραφία αποτελεί την εξέταση εκλογής για την απεικόνιση των AVF και τη σχέση τους με τις περιβάλλουσες αρτηρίες και φλέβες. Στις περισσότερες περιπτώσεις, οι δυσπλασίες αυτές δε δίνουν ιδιαίτερα ευρήματα στην αξονική και μαγνητική τομογραφία.

Τι θεραπεία χρειάζεται;

Η θεραπεία εξαρτάται από το είδος της αγγειακής δυσπλασίας:

Ανευρύσματα: Η θεραπεία εξαρτάται από το είδος και την εντόπιση του ανευρύσματος και μπορεί να είναι η μικροχειρουργική τοποθέτηση clip με το οποίο επιτυγχάνεται η απομόνωση του ανευρύσματος από την κυκλοφορία, ή η τοποθέτηση ηλεκτροαποσπώμενων σπειραμάτων μέσα στο χώρο του ανευρύσματος τα οποία οδηγούν στη θρόμβωση αυτού και την απομόνωσή του από την κυκλοφορία. Η τεχνική αυτή γίνεται με αγγειογραφία από τα κάτω άκρα και θεωρείται ελάχιστα παρεμβατική.

Αρτηριοφλεβικές Δυσπλασίες:  Υπάρχουν τρεις εναλλακτικές θεραπείες:

1. Χειρουργική εξαίρεση της Δυσπλασίας: Είναι η μόνη οριστική θεραπεία αλλά πρόκειται για επέμβαση μεγάλης βαρύτητας.
2. Εμβολισμός: Βασίζεται στην χρήση υλικών που μέσω αγγειογραφίας προωθούνται στην δυσπλασία και την αποφράσσουν. Υπάρχουν πολλές τεχνικές δυσκολίες για την πλήρη εξάλειψη της βλάβης και η τεχνική αυτή συνήθως χρησιμοποιείται προεγχειρητικά για να διευκολύνει την επέμβαση.
3. Στερεοτακτική Ακτινοχειρουργική: Περιλαμβάνει την εντοπισμένη με μεγάλη ακρίβεια εφαρμογή ακτινοβολίας στην περιοχή της δυσπλασίας με σκοπό να την αποφράξει. Και αυτή έχει τεχνικούς περιορισμούς και άλλα μειονεκτήματα και συνήθως εφαρμόζεται σε συνδυασμό με τις άλλες θεραπείες, π.χ σε δυσπλασίες που δεν είναι δυνατόν λόγω της θέσης τους να χειρουργηθούν.

Νόσος Moyamoya

1. Μικροχειρουργική χοριοειδική συναγγείωση: Σε αυτήν την επέμβαση, συνδέουμε ένα αγγείο των μαλακών ιστών του κρανίου με την επιφάνεια του εγκεφάλου για να αυξήσουμε την αιμάτωση του εγκεφαλικού ιστού.
2. Μικροχειρουργική εξωκρανιακή – ενδοκρανιακή αναστόμωση: Συνδέουμε μια αρτηρία που τροφοδοτεί τα μαλακά μόρια του κρανίου με μια εγκεφαλική αρτηρία για να αυξήσουμε την αιματική παροχή στο παρέγχυμα του εγκεφάλου.
3. Μικροχειρουργική εγκεφαλοσκληρομυοσυναγγείωση: Μεταφέρουμε ένα τροφοφόρο αγγείο του κροταφίτη μυός, κάτω από τα μαλακά μόρια του κρανίου, στην επιφάνεια του εγκεφάλου.
4. Μικροχειρουργική εγκεφαλοσκληροαρτηριοσυναγγείωση: Μεταφέρουμε την αιματική παροχή των μαλακών μορίων του κρανίου κατ’ ευθείαν στην επιφάνεια του εγκεφάλου.

Διαβάστε επίσης:

• Δρ. Ανδρουλής Αντώνιος Νευροχειρουργός